发生以下情况时,必须及时就医,以免耽误病情:1·指尖发白、足趾发紫等;2·石膏内发出反常气味,甚至恶臭;石膏内有液体流出;3·手指或脚趾出现苍白、青紫、麻木、针刺感,突发疼痛或者无法自主活动,观察后无改善;4·突发疼痛加重,或疼痛固定于某一点;5·观察外露的手指或脚趾,如果外露部位越来越少,缩回石膏内,往往是石膏太过松弛,往往需要重新更换石膏。可先通过好大夫网站微信咨询医生,决定是否需要前往医院更换石膏。6·出现全身发热等不适症状时,请及时就医。石膏固定各个时期需要注意哪些问题?I. 塑形期:我们医院目前使用的都是“高分子石膏”比传统的“石灰石膏”更轻便更坚韧、塑形期更短,但也要注意保护石膏,防止碰撞和潮湿。在石膏塑形期可将石膏固定的患肢置于松软的表面上,如使用枕头垫于其下。塑形期由于石膏未干透,不要直接将其搁在地面、桌面或者椅子上,下肢石膏不要站立行走,以免影响塑形而影响到治疗效果。II.固定早期:塑形期后,石膏基本坚固,但骨折或受伤部位肢体还处于肿胀期。需要尽量减少活动,充分休息。如果感到石膏过紧(手指尖发白、发紫),或者局部固定持续疼痛不适,建议及时就医,进行调整。抬高患肢,有助于缓解肿胀和疼痛。可以在石膏底下垫枕头来抬高患肢,注意垫枕范围应与肢体长度大致相同,不要只垫一个点。注意保护足跟等低下部位,防止受压。上肢石膏可以使用吊带固定,也可垫枕抬高。对于肿胀较严重的损伤,尽量抬高患肢超过心脏水平,维持到肿胀消退。适当地活动肢体末端,比如手指、脚趾,可以促进血液回流,帮忙缓解肿胀。早期冰敷同样有利于控制出血,缓解肿胀。可以选择在受伤处或者石膏周围间隙使用冰袋冰敷。但是冰敷时往往难以确保石膏和伤口的干燥,容易弄湿,故现多已不推荐使用。另外在固定早期,肿胀和疼痛可能维持一段时间,此时可以服用一些消炎止痛(如NSAIDs类)和消肿的药物,可能有助于加快恢复——但对于儿童来说,由于身体血液屏障尚未完善,药物治疗造成内环境紊乱的风险较成人大,故不推荐使用药物治疗。III.固定期:在这个阶段,患肢的肿胀和疼痛基本得到缓解。石膏下的皮肤伴随肿胀消退容易与石膏之间产生间隙,如果原先肿胀较严重的可能产生的间隙较大,容易造成石膏松动、脱落,甚至内层衬垫破损,引起皮肤直接接触石膏而造成损伤。如果发生这种情况,需要及时就医,更换石膏或改为支具固定。随着肿胀消退,石膏下皮肤活动度增加,有时会引起皮肤骚痒。此时不要用手指或者其它棍棒伸入石膏内抓痒,可能会直接损伤皮肤,甚至感染。可以在石膏间隙里撒点爽身粉(但是有伤口的石膏中不建议使用),或者使用吹风机于石膏间隙中吹冷风。如果症状严重也可以同时服用抗过敏的非处方药,效果会更加显著。适当活动石膏两端不在石膏内的关节和肌肉,防止关节僵硬和肌肉萎缩。比如手臂石膏固定后,手指仍然可以活动,每天可以适当活动手指甚至轻轻握拳练习。但早期不鼓励过度活动,一旦突发不可缓解的疼痛、肿胀不适,需要及时就医。一般情况下,不主张自行改变石膏形态和结构。如果出现石膏边缘粗糙,磨损皮肤引起疼痛,更换石膏或改为支具固定治疗。石膏固定期的长短根据损伤的部位和程度来决定,建议在医生的指导下,选择合适的固定时间。对于蓝色的软石膏来说,水溅或者潮湿的环境比白色的硬石膏更容易引起石膏损坏,变得松软易脱落,一旦石膏受潮,将无法达到坚强的固定效果。同时,高分子石膏的内层与传统的石灰石膏类似也使用棉垫之类容易吸水材料,因此过分潮湿也容易引起石膏下皮肤出现水泡或破损。注意保持石膏内部干洁!IV.拆除后期:在医生的建议下拆除石膏。简单的蓝色软石膏可以自行拆除。白色的硬石膏需要医院内特殊的摆锯切开,必须来医院拆除。石膏拆除后,骨折还处于恢复阶段,仍需要适当的保护,可用支具保护数周,同时减少活动。请在医生的指导下进行后期的康复及功能训练。— 常见问答 —石膏固定期间,能不能洗澡?非常抱歉,不能洗澡。仅可使用半湿毛巾擦拭身体未固定部分。若不慎有水进入袜套、棉垫层,容易造成局部皮肤溃烂,往往不得不更换石膏继续固定。如有石膏内进水情况,请及时前往本院诊治(或先通过微信平台咨询)。石膏固定期,是不是一点也不能动?在石膏固定期,能不能多活动取决于受伤的种类和部位、程度。一般可以适当进行周边关节及肌肉的活动,防止僵硬及肌肉萎缩。下肢损伤石膏固定后,在医生的允许下可以使用拐杖或者步行器,塑形期后,可以在器械的帮助下行走活动,但是患腿不要受力。诸如骑车等大多数体育运动一般不建议参加!有些日常生活活动可否进行,最好通过医生的指导。小贴示:l·石膏固定期,尽量减少出汗,生活在干燥、凉爽的环境中。l·注意外露的手指或脚趾保暖,以免冻伤。l·定期检查你的石膏支具,如果出现裂缝、破损或者松弛,需要提醒医生注意,是否需要更换。l·经常观察石膏周围的皮肤,尤其是石膏边缘是否出现红肿、磨破,需要重新增加敷垫固定。l·石膏内敷垫潮湿难受,可以使用电吹风对准石膏间隙内吹冷风。由于我院门诊号源有限,请避免在医院现场挂号窗口排队挂号,建议您提前一周网上预约挂号,预约挂号方式:1.微信公众号搜索“12320”,关注“苏州卫生12320”后可进行预约挂号(推荐);2.电话拨打苏州市卫生热线“12320”或登录“12320预约挂号平台”进行网上预约 http://www.jssz12320.cn ;3.支付宝服务窗--预约挂号(推荐):4.登录苏州大学附属儿童医院官网或微信公众号进行预约挂号;http://www.sdfey.cn5.打石膏保守治疗的患者,首次复查非常重要,建议优先预约“骨科专家号”,或“骨科专科号”(复查请避免挂“外科”号复查,谢谢)!苏州大学附属儿童医院 钟南街92号如不得不在医院挂号窗口挂号,请于该日上午6:50前到医院挂号窗口前排队,挂“骨科”号,谢谢!
石膏固定后的禁忌:1.不能追求解剖复位而忽略了患肢的功能。盲目追求解剖复位而反复暴力复位将造成骨折周围软组织的损伤,不能以X线的影像学完美作为唯一目标,而忽略了患肢功能的恢复。2.高分子石膏固定后,不能洗澡!不能让石膏内层进水。倘若进水,将增加局部皮肤溃烂的风险!仅可使用半湿毛巾擦拭身体未固定部分。若不慎有水进入袜套、棉垫层,容易造成局部皮肤溃烂,往往不得不更换石膏并继续固定。如有石膏内进水情况,请及时前往本院诊治。3.避免将石膏内层绵纸扣出,避免出汗。在石膏拆除时需要用电锯切割,倘若绵纸缺失,或者由于出汗浸湿而变薄,在医生切割石膏时将增加割伤表面皮肤的风险。拆石膏时所用电锯为摆锯,很少发生电锯切割伤,保护棉纸过薄或局部皮肤长时间浸泡将增加拆石膏时皮肤损伤风险。4.不要过分担心。部分家长,担心患儿骨头的生长,每隔两三天摄片,并不能看到骨折断端的生长。最初每周摄片复查只是观察骨折两端是否在可以接受的位置,而不能看到骨头的生长。5.下肢骨折,必须正常饮水,不能少喝水。6.不能挑食偏食,不能饮食过分油腻。7.不能盲目补钙,过度补充钙质,不要多吃肉骨头、多喝骨头汤(适度)。8.不能压着石膏睡觉,不能剧烈运动、疯玩。避免用石膏固定中的患肢打人!9.适度活动,在骨折后期,需要在医生指导下进行患肢的功能锻炼。10.石膏拆除时,骨头往往没有完全恢复正常,拆除石膏后需要适度的功能锻炼,刚拆除石膏的一两天,切忌不能立即要求患儿立即恢复到正常关节活动度。必须注意保护,维持石膏固定位置1~2天,让患儿逐渐自行恢复关节活动度。苏州大学附属儿童医院 钟南街92号本文系姚峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
由于我院门诊号源有限,请避免在医院现场挂号窗口排队挂号,建议您提前一周网上预约挂号,预约挂号方式:1.微信公众号搜索“12320”,关注“苏州卫生12320”后可进行预约挂号(推荐);2.支付宝服务窗
1.忌盲目补充钙质钙是构成骨骼的重要原料,有人以为骨折以后多补充钙质能加速断骨的愈合。但科学研究发现,增加钙的摄入量并不能加速断骨的愈合,而对于长期卧床的骨折病人,盲目补钙还有引起血钙增高和形成肾结石的潜在危险。此是由于长期卧床,一方面抑制骨组织对钙的吸收利用,另一方面骨折患者肾小管对钙的重吸收增加的结果。所以,对于骨折病人来说,身体中并不缺乏钙质,只要根据病情并按医嘱,按时适度功能锻炼和活动,就能促进骨对钙的吸收利用,加速骨折的愈合。尤其对于骨折后卧床期间的病人,盲目地补充钙质,并无益处,还可能有害。 2.忌多吃肉骨头、多喝骨头汤有些人认为,骨折后多吃肉骨头,多喝骨头汤,可使骨折早期愈合。其实不然,现代医学经过多次实践证明,骨折病人多吃肉骨头,非但不能早期愈合,反而会使骨折愈合时间推迟。究其原因,是因为受损伤后骨的再生,主要是依靠骨膜、骨髓的作用,而骨膜、骨髓只有在增加骨胶原的条件下,才能更好地发挥作用,而肉骨头的成份主要是磷和钙。若骨折后大量摄入,就会促使骨质内无机质成分增高,导致骨质内有机质的比例失调,所以,就会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。但新鲜的肉骨头汤味道鲜美,有刺激食欲作用,可适量食用。 3.忌过分油腻、不消化饮食骨折病人因固定而局部活动限制,加上伤痛,精神忧虑,因此食欲往往不振,时有便秘,尤其是卧床患者。所以,食物既要营养丰富,又要容易消化及通便,宜多食含纤维素多的蔬菜,吃些香蕉、蜂蜜等促进胃肠消化排便的食物。 4.忌少饮水骨折卧床的患者,尤其是脊柱、骨盆及下肢骨折病人,行动十分不便,故而常减少饮水量,以减少小便次数。卧床病人活动少,肠蠕动减弱,若同时减少饮水量,则更容易引起大便秘结、诱发尿路结石和泌尿系感染。所以,卧床骨折病人适当饮水。 5.忌挑食、偏食骨折病人,常伴有局部水肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况,机体本身具有修复能力,特别是儿童,机体本身的修复能力很强,而修复机体、长骨生肌、化瘀消肿的原料就是靠各种营养素,由此可知保证骨折顺利愈合的关键就是营养。在饮食上要做到营养丰富,色、香、味俱佳,能刺激食欲。适当多吃一些西红柿、苋菜、青菜、包菜、萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜,以促进骨痂生长和伤口愈合。
急诊清创缝合,面对小朋友和家长的恐慌,必须耐心引导,适度安慰,并且做好随访。做好局麻和全麻的两手准备,如果小朋友配合,那么,深吸口气,静下心,尽量在局麻下完成操作。这样对降低麻醉费用,节省医疗资源都是有帮助的。提升自身医疗水平,改善医患关系,在这些方面,作为医生的我们,都有义不容辞的责任。 儿童的舌裂伤、严重的手指软组织挫裂伤,在局麻状态下由于患儿的不配合,往往难以完成操作,常常不得不进行全麻清创缝合,但是对于可以配合的患儿,我们应该尽量在局麻下缝合。局麻是对医生的挑战,也是对患儿最小的创伤,但如果一味追求局麻,忽略了患儿不配合增加的创伤则得不偿失,对患儿自身情况和配合程度的判断很重要,麻醉效果和手术效果间的权衡也很重要。上述两图中的患儿,在局麻下完成操作,现均已恢复良好。
复方川贝散这个我们苏州大学附属儿童医院的自制制剂产品,可以称得上是我院的明星制剂了,经历了多年的临床验证,效果得到了一致的肯定。这个药的主要成分是川贝母、浙贝母和珍珠,规格为每支装0.7g,具有止咳化痰、清热镇惊功效,可用于外感风热咳嗽或痰火郁结、肝火犯肺之久咳、痉咳等。 很多家长第一次配到这个药以后都不知道怎么给孩子服用,有些家长打用药咨询电话来问能不能直接给孩子吃干粉,直接吃干粉别说宝宝,成年人都可能会呛到,因此绝对不建议给宝宝直接吃干粉。 药师建议为降低幼儿服用复方川贝散的难度,我们建议您考虑以下方法: 1、服用时可以用少量水调和成糊状; 2、放入奶中混匀后给孩子服用; 3、把梨削去皮,用小刀去掉上层约1/5的顶部,挖去梨核。 把冰糖、处方剂量复方川贝散粉末分别放入梨心,添满凉白开水,盖上盖后蒸煮1~1.5小时,如果不方便的话也可以把梨切碎,加复方川贝散粉末后用高压锅压蒸煮30分钟,连梨子带水一起吃。 编辑:柳仁凤 审稿:钟文、金太伟 (原文来自我院药剂科朱星光药师)
“桡骨小头半脱位”与本文中“桡骨头半脱位”是一种同一种疾病,在解剖学上不存在“桡骨小头”的概念,因此本病正确的名字为“桡骨头半脱位”。1.桡骨头半脱位这种损伤严重吗?-不严重。如果排除了骨折及其他损伤,确诊为单纯的桡骨头半脱位,这类损伤不严重。2.桡骨头半脱位手法复位后需要注意些什么?-避免牵拉!如冬天穿毛衣或穿较紧的衣服家长牵拉小孩手或腕并把毛衣向上捋时,发生对肘部的牵拉;家长牵着患儿的手在平地上行走,由于高度差造成牵拉,或家长阻止患儿向某一方向行走时牵拉患儿前臂对肘部造成轻微的牵拉;不足一岁婴儿在床上自行翻身,手臂卡压在身下造成对肘部的牵拉暴力等。绝大多数桡骨头半脱位患儿是因为受到牵拉暴力所致,所以在手法复位后避免对患肢再次进行牵拉是最重要的注意点。在给手法复位后的桡骨头半脱位患儿进行穿衣时需要特别注意,不能对患肢造成牵拉,建议家长买宽松的开衫,拒绝较紧、较小的毛衣类衣物。如果是2-3岁需要牵手行走的患儿,建议不要牵拉患儿前臂、手、腕等肘关节之前的部位,有必要牵拉时,请牵拉患儿肘部以上的部分。对于婴幼儿的自行翻身造成桡骨头半脱位,没有太多有效的预防,只能由家长多注意,在看到患儿想要翻身时辅助其翻身,避免患肢受压、牵拉。3.复位后过多久疼痛能缓解?-一般来说损伤时暴力越小、牵拉力度越小,损伤时间越短,那么复位后疼痛缓解的时间越短。-对于轻微牵拉暴力引起的桡骨头半脱位过了7-8小时就诊的患儿,通常在手法复位后也需要七八的小时才能缓解疼痛,也就是说,睡一晚到第二天早上就基本不疼了。每个小孩的病情都不一样,疼痛恢复时间也因人而异,但也大同小异。-对于脱位十几个小时才就医的患者:如果脱位时间较久,并排除了肘关节及其他部位的骨折及其他损伤确诊为桡骨头半脱位而予以手法复位的,疼痛缓解所需的时间也较久,最长可持续2-3天。这是由于韧带卡压时间过长,引起了局部软组织的水肿、损伤,而这种局部水肿、损伤引起的疼痛通常在水肿消退后才能缓解,这个水肿消退的时间一般将持续2-3天。4.复位后是否需要贴膏药?-一般来说,不需要外敷膏药,外敷膏药对于复位后的桡骨头半脱位并没有太大作用。(贴膏药,没必要。)5.桡骨头半脱位手法复位后需不需要冷敷、热敷?-不需要。作用不大,没必要。6.桡骨头半脱位手法复位后有没有什么忌口的?-在西医上,外伤类的疾病一般没有忌口。桡骨头半脱位手法复位1.对患儿所受暴力进行评估:-如果孩子是受到撞击、摔倒、跌倒等相对较大的暴力所引起的肘部疼痛,不应首先考虑“桡骨头半脱位”。-受到轻微牵拉暴力所致的桡骨头半脱位患儿年龄多集中在2-3岁,因此超过7周岁的患儿受到肘部损伤时,不应首先考虑桡骨头半脱位。-确定孩子没有受到外伤,只是受到较轻柔的牵拉暴力引起了患肢肘部的疼痛(特别是不肯抬手举手等),且受伤的手臂没有明显的肿胀,肘部没有明显的压痛时,才可以倾向于考虑患儿为桡骨头半脱位。2.根据上述步骤对患儿所受暴力进行初步评估并倾向于考虑桡骨头半脱位时:-褪去患儿患肢衣物。-手的位置:一手轻扶患儿肘关节,拇指、食指顺着肘关节分别摸到肘关节上下两处骨头突起部位(肱骨内髁、外髁),轻轻捏住。另一只手顺着患儿腕部稍向上摸到患儿的前臂骨头(尺骨、桡骨)。-手法复位:摆好双手位置后,捏住腕部的手轻轻将患儿前臂顺着患儿手肘方向,向上臂靠拢(屈曲肘关节),同时将患儿尺桡骨、腕部外旋(即旋转患儿前臂使患儿手掌心朝天的动作)。患儿手肘每屈曲30度左右做一次前臂外旋动作,外旋角度60度左右,在第三次手肘最屈曲的前臂外旋动作时外旋角度可适度加大至90度,直至轻握患儿肘关节的手感到轻微的弹响、“咯嘚”一声,或轻微的弹跳、抖动感觉。-肘关节从伸直到屈曲位的过程中旋转前臂,当听到弹响声音或感觉到轻微的弹跳感时,操作已完成。-观察5-10分钟:当患儿肯头手臂过肩,摸到下巴、摸到耳朵等即为复位成功。-当尝试上述手法复位方法复位失败时,可稍稍增加复位时的动作幅度,再次尝试手法复位。(上述手法复位方法成功率可达95%以上)3.复位成功后,避免牵拉:为避免再次受伤,家长不应再做突然的牵拉动作。4.发病原理示意图(来自网络):5.若按照上述手法复位步骤多次复位失败,则采用牵拉手法复位方法复位(暴力复位)。对患肢进行牵拉并轻微外旋前臂。6.应避免使用暴力复位,如反复多次手法复位失败,则考虑是否存在实质性软组织损伤或骨质损伤,建议至我院就医,必要时行肘部摄片排除骨折等。本文系姚峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.疾病介绍肌性斜颈,故名思义:肌肉异常引起的斜颈,后期伴随颈部活动的受限和脸部大小形状的不对称。肌性斜颈又叫“先天性斜颈”、“胸锁乳突肌挛缩性斜颈”,是儿童较常见的一种先天性颈部畸形。新生儿往往在出生一个月内发现,及早诊断、尽早治疗效果好。 2.先天性肌性斜颈病因发病原因是患侧胸锁乳突肌纤维化和挛缩。胸锁乳突肌的血液循环障碍是本病的直接病因,但不排除先天性致病因素。 3.主要临床表现婴儿多于生后7-10天发现一侧胸锁乳突肌中部出现一梭形质硬、不痛的肿块。一般在2个月后开始缩小,4-6个月后消失,变成无弹性的纤维索带。 4.诊断标准1.横位或臀位产等胎位不正史,但出生时正常。 2.生后7-10天出现颈部肿块,质硬、不红、无压痛、可活动。 3.颈椎骨骼无异常,患侧手和肩膀外观、活动无异常。 4.B超提示患侧胸锁乳突肌中下段有边界清晰的异常回声。 5.保守治疗原则1.适合于1岁以内患儿。 2.白天行手法按摩,防止挛缩。 3.晚上睡觉时用沙袋、定型枕或支具保持颈部在矫正位置。 4.平时注意用光线、玩具、卧位姿势诱使患儿头颈旋转。 5.手法治疗必须坚持:一般需坚持6个月-1年。 6.手术治疗原则1手术治疗适用于1岁以上儿童,手术方法是切断挛缩的胸锁乳突肌,术后颈托或头颈胸石膏固定于过度矫正位,4-6周后拆除。 7.手术时机1.一周岁以后(7-8月龄开始都可安全手术,但不建议过早治疗)。 2.三周岁以前(上学前)。 3.面部出现明显不对称时。 4.颈部活动明显受限时。